戒煙
   吸煙可以成癮，稱為煙草依賴。煙草依賴是一種慢性疾病國(guó)際疾病分類（ICD-10）編碼為F17.2，有其相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。煙草中導(dǎo)致煙草依賴的主要物質(zhì)是尼古丁，其藥理學(xué)及行為學(xué)過(guò)程與其他成癮性物質(zhì)類似，如海洛因和可卡因等。煙草依賴者一旦停止吸煙，可出現(xiàn)吸煙渴求、焦慮、抑郁、頭痛等一系列戒斷癥狀。同時(shí)，煙草依賴具有高復(fù)發(fā)性，其治療往往需要專業(yè)人士及科學(xué)方法的輔助。

 

 

  戒煙治療方法

 

  對(duì)于沒(méi)有成癮或煙草依賴程度較低的吸煙者，可以憑毅力戒煙，但經(jīng)常需要給予簡(jiǎn)短的戒煙建議，并激發(fā)其戒煙動(dòng)機(jī)；對(duì)于煙草依賴程度較高者，往往需要給予更強(qiáng)的戒煙干預(yù)才能最終成功戒煙。

 

  戒煙勸誡

 

  研究顯示,沒(méi)有接受過(guò)治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2%，而臨床醫(yī)生簡(jiǎn)短的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人增加2%。

 

  藥物治療

 

  2008年5月，在參考了8000多篇文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，美國(guó)公共衛(wèi)生署頒布了有關(guān)煙草使用和依賴治療的新版臨床實(shí)踐指南。該指南推薦了7種能夠有效增加長(zhǎng)期戒煙效果的一線臨床戒煙用藥，包括5種尼古丁替代療法（nicotinereplacementtherapy，NRT）的戒煙藥（尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑）和2種非尼古丁類戒煙藥（酒石酸伐尼克蘭片和鹽酸安非他酮緩釋片）。指南還推薦了2種二線戒煙藥物，為可樂(lè)定和去甲替林，目前這兩種藥在臨床上很少應(yīng)用。

 

  目前我國(guó)已被批準(zhǔn)使用的戒煙藥物有：

 

  處方藥：伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）、鹽酸安非他酮

 

  非處方藥：尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠

 

  尼古丁替代療法通過(guò)向人體提供尼古丁以代替或部分代替從煙草中獲得的尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷癥狀，如注意力不集中、焦慮、易怒、情緒低落等。NRT類藥物輔助戒煙安全有效，可使長(zhǎng)期戒煙的可能性加倍，雖然并不能完全消除戒斷癥狀，但可以不同程度地減輕戒煙者戒煙過(guò)程中的不適。

 

  伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）是一種新型非尼古丁類戒煙藥物，在2006年已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市用于成人戒煙，推薦吸煙者使用的證據(jù)等級(jí)為A。在2009年發(fā)表的一項(xiàng)由中國(guó)、新加坡和泰國(guó)共15個(gè)中心參加的臨床研究中，伐尼克蘭戒煙療效顯著優(yōu)于安慰劑，主要療效終點(diǎn)第9～12周（包括第12周）經(jīng)CO測(cè)量證實(shí)的4周持續(xù)戒煙率，伐尼克蘭治療組(50.3%)顯著高于安慰劑組(31.6%)(P=0.0003)。關(guān)鍵及其他次要療效指標(biāo)在伐尼克蘭組和安慰劑組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[4]

 

  鹽酸安非他酮（緩釋片）是第一種可有效幫助吸煙者戒煙的非尼古丁類戒煙藥物，1997年被用于戒煙，推薦吸煙者使用的證據(jù)等級(jí)為A。鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能和去甲腎上腺素能的抗抑郁劑，作用機(jī)制可能包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重?cái)z取以及阻斷尼古丁乙酰膽堿受體。鹽酸安非他酮為口服藥，劑量為150mg/片，至少在戒煙前1周開(kāi)始服用，療程為7～12周。副作用有口干、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、厭食癥或不正常食欲旺盛者、現(xiàn)服用含有安非他酮成分藥物者或在近14天內(nèi)服用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者禁用。對(duì)于尼古丁嚴(yán)重依賴的吸煙者，聯(lián)合應(yīng)用NRT類藥物可使戒煙效果增加。鹽酸安非他酮為處方藥，長(zhǎng)期（>5月）戒煙率為安慰劑組的2倍。

 

  聯(lián)合使用一線藥物已被證實(shí)是一種有效的戒煙治療方法，可提高戒斷率。有效的聯(lián)合藥物治療包括：（1）長(zhǎng)程尼古丁貼片（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠和鼻噴劑）；（2）尼古丁貼片+尼古丁吸入劑；（3）尼古丁貼片+鹽酸安非他酮（證據(jù)等級(jí)為A）。

 

  在戒煙治療的過(guò)程中，NRT類藥物、伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）、鹽酸安非他酮是經(jīng)常使用的藥物。在戒煙的健康獲益方面，這些藥物是能夠挽救生命的有效治療手段，配合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率，但單獨(dú)使用戒煙藥物仍然是有效的。吸煙常常被錯(cuò)誤地視為單純的個(gè)人選擇，然而事實(shí)并非如此。在充分認(rèn)識(shí)到了吸煙的健康危害后，多數(shù)吸煙者都有戒煙的意愿，但往往因?yàn)槟峁哦〉某砂a性而難以戒除。在條件允許的情況下，應(yīng)同時(shí)使用戒煙藥物治療及戒煙勸導(dǎo)和咨詢措施。

 

 

 

  治療方法

 

  家屬發(fā)現(xiàn)患者有酒精依賴特征，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重病發(fā)癥時(shí)，多采用以下四種方法治療：

 

  1．個(gè)人強(qiáng)制治療：主要靠個(gè)人意志戒酒。要想成功戒除酒疾，此法需患者有極強(qiáng)意志力，而且患者本人愿意配合戒酒，前提是飲酒史一般不超過(guò)三年，每日酒精攝入量<200ml(但借酒消愁，精神郁悶，有嚴(yán)重并發(fā)癥，已出現(xiàn)酒中毒性精神障礙者靠此法多無(wú)效）。

 

  2．住院封閉治療：多采用長(zhǎng)期封閉住院治療，醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)制控制。但缺點(diǎn)是：出院后即飲，治療費(fèi)用高，易新形成精神障礙。

 

  3．西藥治療：醫(yī)生多采用戒酒硫、鎮(zhèn)靜安眠藥物等進(jìn)行輔助治療。但是需要提醒的是：由于西藥副作用大，使用時(shí)必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，而且患者自身應(yīng)該主動(dòng)配合，否則會(huì)耽誤酒依賴的治療，更易形成藥物依賴。

 

  4．所謂“戒酒偏方”：網(wǎng)上經(jīng)常出現(xiàn)以下戒酒偏方（1）麻雀屎泡酒（2）黃鱔魚(yú)泡酒（3）臘月鼠頭研末（4)葛花泡酒。但在我們接診過(guò)程中，許多患者在嘗試以后，沒(méi)有任何戒酒效果，所以提醒朋友們少走彎路。

 

  預(yù)防方法

 

  飲酒成癮從形成到發(fā)病一般需要幾年或十幾年，只要平時(shí)注意，一般不會(huì)發(fā)病，但發(fā)病的人需及時(shí)治療，以免影響到正常學(xué)習(xí)、生活、工作。那么如何避免飲酒成癮呢？

 

  1．在日常生活中，如飲酒，一定要先吃一部分食物后再喝酒，同時(shí)做到少量及慢慢喝。

 

  2．在每次喝酒時(shí)，一定要多飲水，因酒使機(jī)體內(nèi)細(xì)胞脫水前喝一部分水，醒后再補(bǔ)充部分水。

 

  3．平時(shí)愛(ài)喝酒的人，一定要多服用復(fù)合維生素，如B1、B3。

 

  4．多吃一些氨基酸藥物，減少酒對(duì)機(jī)體的損傷。

 

  5．飲食應(yīng)均衡，常吃蜂蜜，果汁，不要吃油炸及脂肪食物。

 

  6．自己一定要清楚認(rèn)識(shí)到大量飲酒對(duì)身體有嚴(yán)重危害。

 

 

 

  常見(jiàn)方法

 

  自然戒斷

 

  自然戒斷法，又稱冷火雞法或干戒法。是指強(qiáng)制中斷吸毒者的毒品供給，僅提供飲食與一般性照顧，使其戒斷癥狀自然消退而達(dá)到脫毒目的一種戒毒方法。其特點(diǎn)是不給藥，缺點(diǎn)是較痛苦。

 

  藥物戒斷

 

  藥物戒斷法，又稱藥物脫毒治療。是指給吸毒者服用戒斷藥物，以替代、遞減的方法，減緩、減輕吸毒者戒斷癥狀的痛苦，逐漸達(dá)到脫毒的戒毒的方法。其特點(diǎn)是使用藥物脫毒，減輕患者痛苦。

 

  非藥戒斷

 

  非藥物戒斷法。是指用針灸、理療儀等，減輕吸毒者戒斷癥狀反應(yīng)的一種戒毒方法。其特點(diǎn)是通過(guò)輔助手段和"心理暗示"的方法減輕吸毒者戒斷癥狀痛苦達(dá)到脫毒目的。缺點(diǎn)是時(shí)間長(zhǎng)，鞏固不徹底。

 

  需要提醒的是戒毒沒(méi)有靈丹妙藥，吸毒者不要迷信或幻想有什么戒毒的特效藥，只有橫下決心進(jìn)行科學(xué)的綜合治療，才能徹底擺脫毒癮。