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  患者中心療法(patient-centered therapy)首倡者是美國(guó)的羅杰斯(Carl Rogers)。1951年他出版了《患者中心療法》。羅杰斯的理論對(duì)心理咨詢和心理治療都產(chǎn)生了很大的影響?;颊咧行寞煼◤?qiáng)調(diào)心理治療是一種患者和治療者都必須深入置身其中的治療關(guān)系,假如治療者有無(wú)條件的積極關(guān)注,就會(huì)產(chǎn)生治療變化;假如發(fā)生治療變化,就會(huì)使患者體驗(yàn)到更多的自我認(rèn)可和更多的自信等等。

  羅杰斯以人為中心的理論提出了兩個(gè)基本假設(shè):形成傾向和實(shí)現(xiàn)傾向。

  (一)形成傾向(formative tendency)

  羅杰斯(1978,1980) 相信所有物質(zhì),無(wú)論有機(jī)物還是無(wú)機(jī)物,有一種共有的,從簡(jiǎn)單形式到較復(fù)雜形式的演化傾向。整個(gè)宇宙有一種創(chuàng)造過(guò)程,而不是一種崩潰過(guò)程在運(yùn)轉(zhuǎn)。他稱這種過(guò)程為形成傾向。如復(fù)雜的星系形成;有機(jī)體由單細(xì)胞向多細(xì)胞的發(fā)展;人類意識(shí)從原始的無(wú)意識(shí)向高度組織的意識(shí)知覺(jué)組織的發(fā)展。都是如此。

  (二)實(shí)現(xiàn)傾向(actualizing tendency)

  實(shí)現(xiàn)傾向于形成傾向有聯(lián)系。實(shí)現(xiàn)傾向是存在于所有人類個(gè)體身上的趨向完善或完滿的潛能(Rogers,1980)。與物質(zhì)世界的形成傾向類似,每個(gè)人在自己的內(nèi)部都有一種解決問(wèn)題或改變他們的自我概念而且越來(lái)越成為自我指導(dǎo)的創(chuàng)造力。心理成長(zhǎng)和心理成熟的根源來(lái)自個(gè)體內(nèi)部而不是發(fā)自外部力量。每個(gè)人都視自身的經(jīng)驗(yàn)為真實(shí)而且比別的任何人更了解這種真實(shí)。他們不需要?jiǎng)e人的指導(dǎo)、控制、規(guī)勸或操縱,不需要?jiǎng)e人催促他們趨向于實(shí)現(xiàn)。盡管每個(gè)人都有不同的需要而且表現(xiàn)為不同的行為,但所有的行為都與這一實(shí)現(xiàn)傾向有關(guān)。有機(jī)體作為一個(gè)整體趨向這種實(shí)現(xiàn)。在人身上并沒(méi)有指導(dǎo)或牽拉著有機(jī)體生長(zhǎng)的獨(dú)立的靈魂、我或自我(并沒(méi)有一種精神性的東西在推動(dòng)這個(gè)趨勢(shì))。因?yàn)槿嗽诹η髮?shí)現(xiàn)自我時(shí)是作為完整的有機(jī)體起作用的,所以實(shí)現(xiàn)關(guān)系到整個(gè)人包括生理、軀體層面,而不僅僅涉及他的情緒、理智、意識(shí)和潛意識(shí)(精神心理層面)。

  如果每個(gè)人都有同樣的實(shí)現(xiàn)傾向,那么,為什么不是每個(gè)人都能達(dá)到實(shí)現(xiàn)傾向?答案是:必須具備一定的條件才能激發(fā)人的實(shí)現(xiàn)傾向。即一個(gè)人必須生活在其同伴是個(gè)真誠(chéng)相待、無(wú)條件接受、和設(shè)身處地地關(guān)心別人的人際關(guān)系中,他才能夠?qū)崿F(xiàn)自己的潛能。羅杰斯認(rèn)為只有在這三個(gè)條件構(gòu)成的人際環(huán)境中,人才能完成自我實(shí)現(xiàn)傾向。只要有這三個(gè)條件人的心理成長(zhǎng)就會(huì)恒定的發(fā)生。這三個(gè)條件雖然不是人心理成長(zhǎng)的內(nèi)部原因,但卻是成長(zhǎng)的必要和充足條件。

  (三)自我(self)

  羅杰斯認(rèn)為當(dāng)嬰兒的經(jīng)驗(yàn)變得個(gè)人化或分化出“我”的概念的時(shí)候,就開(kāi)始發(fā)展出一個(gè)模糊的自我的概念。他開(kāi)始學(xué)習(xí)什么好吃,什么不好吃。什么東西摸起來(lái)舒服,什么東西不舒服。他開(kāi)始用實(shí)現(xiàn)傾向作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)自己的經(jīng)驗(yàn)是積極的還是消極的。即機(jī)體的實(shí)現(xiàn)傾向告訴他,哪些經(jīng)驗(yàn)使他生存、成長(zhǎng),哪些使他受害。

  一旦自我結(jié)構(gòu)建立起來(lái),就會(huì)演變出一種自我實(shí)現(xiàn)的傾向。自我實(shí)現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)傾向的子系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)傾向指的是有機(jī)體關(guān)于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn),而自我實(shí)現(xiàn)則是指實(shí)現(xiàn)被知覺(jué)到的自我傾向。當(dāng)有機(jī)體和自我和諧一致時(shí),這兩種傾向就是相同的;但是當(dāng)一個(gè)人的實(shí)際情況與自我概念不協(xié)調(diào)時(shí),這種實(shí)現(xiàn)傾向便有差異,結(jié)果便引起心理上的沖突和緊張。(如劉歌的性變態(tài)行為與自我概念的沖突)。自我有兩個(gè)子系統(tǒng):自我概念和理想自我

  (四) 自我概念(self-concept)

  自我包括個(gè)體在覺(jué)知狀態(tài)下知覺(jué)到的關(guān)于他的存在和他的經(jīng)驗(yàn)的所有方面。而自我概念是指被覺(jué)知的自我。如自我可以被表述為“我是一個(gè)……樣的人 ”(好的、壞的人)。自我概念與真實(shí)的自我或有機(jī)體的自我(指稱整個(gè)有機(jī)體)不相同。因?yàn)樽晕腋拍羁赡苤话ㄉ顨v史上因某些原因結(jié)合到自我概念中的東西。如一個(gè)人做了不誠(chéng)實(shí)的事,但他的自我概念認(rèn)為自己是誠(chéng)實(shí)的,這種不誠(chéng)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)可能就不為我所有,或不被承認(rèn)或被覺(jué)知。

  自我概念一旦形成,改變它和學(xué)習(xí)新的重要的自我概念就變得比較困難。那些與自我概念不協(xié)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)常常會(huì)被否認(rèn)或歪曲(如盡管他有過(guò)成功的交往并感到愉快,他仍認(rèn)為自己是一個(gè)不會(huì)與人交流的人,從而繼續(xù)對(duì)交往感到焦慮)。但在得到別人認(rèn)可的環(huán)境氣氛中自我概念的改變比較容易發(fā)生。因?yàn)檫@種氣氛可以減輕一個(gè)人的焦慮和威脅感,使他重新獲得原先被排斥的經(jīng)驗(yàn)。

  (五) 理想自我(ideal self)

  自我的第二個(gè)子系統(tǒng)是理想自我。即個(gè)體最愿意具有的對(duì)自己的看法。它包含一個(gè)人渴望具有的那些品質(zhì),這些品質(zhì)常常是積極的。自我理想如果與被覺(jué)知到的自我之間存在著較大的差距,就表明是一個(gè)不協(xié)調(diào)和不健康的人格。心理健康的人在他們看到的自己實(shí)際與他們理想上認(rèn)為自己應(yīng)是什么樣的人之間察覺(jué)不到有多大差異。

  (六) 知覺(jué)(awareness)

  自我概念和理想自我只有在一個(gè)人覺(jué)知到“主格的我”和“賓格的我”這類經(jīng)驗(yàn)時(shí)才能存在。因此,沒(méi)有知覺(jué)就沒(méi)有自我概念或和理想自我。覺(jué)知就是我們經(jīng)驗(yàn)的一部分的符號(hào)表現(xiàn)。符號(hào)化作用有三個(gè)水平。

  第一種情況是某些事物在覺(jué)知閾以下被經(jīng)驗(yàn)到,它可以說(shuō)是被忽視或否認(rèn)。
  第二種情況是有些經(jīng)驗(yàn)被正確地意識(shí)到并被隨意地納入自我結(jié)構(gòu)中,這類經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有自我概念和諧一致。而且不能構(gòu)成對(duì)自我概念的威脅。
  第三種情況是以一種歪曲的形式知覺(jué)我們的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)我們的經(jīng)驗(yàn)與我們對(duì)自我的看法不一致時(shí),我們便使這些經(jīng)驗(yàn)改頭換面,以便能夠?qū)⑺{入我們現(xiàn)有的自我概念中。

  (七) 需要

  凡是被認(rèn)為是維持或提高有機(jī)體的實(shí)現(xiàn)傾向的經(jīng)驗(yàn)就會(huì)受到積極的評(píng)價(jià);那些不被認(rèn)為是維持或提高這種實(shí)現(xiàn)傾向的經(jīng)驗(yàn),就會(huì)受到消極的評(píng)價(jià)。因此有機(jī)體基本需要就是維持和提高。

  1.維持
  維持有機(jī)體的需要采取許多形式。它促使我們滿足食物、空氣和水 等基本需要。但是維持的需要又保守性。這表現(xiàn)在我們想保護(hù)當(dāng)前舒服的自我概念的愿望上。

  2.提高
  盡管我們有一種為現(xiàn)狀的強(qiáng)烈愿望,但我們還是愿意學(xué)習(xí)和改變的。這種增進(jìn)、發(fā)展、和得到成長(zhǎng)的需要叫做提高。

  (八) 受尊重的外加條件和外部評(píng)價(jià)(conditions of worth)

  我們中的大多數(shù)人所受到的尊重是有外加條件而不是無(wú)條件的。我們總是覺(jué)得只有滿足了別人的期望和贊賞時(shí),我們才會(huì)受到喜愛(ài)和認(rèn)可。這一受尊重的外加條件是各種經(jīng)驗(yàn)是否能得到自我結(jié)構(gòu)接受的標(biāo)準(zhǔn)。我們漸漸將自己所看到的別人對(duì)我們的態(tài)度同化到我們的自我結(jié)構(gòu)中,在這個(gè)基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)我們的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)這些社會(huì)習(xí)得的受尊重的外加條件與有機(jī)體的需要(實(shí)現(xiàn)傾向)有差異時(shí),就存在不協(xié)調(diào)。如兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中,產(chǎn)生了自己的經(jīng)驗(yàn)時(shí),如果這一經(jīng)驗(yàn)得到父母的贊許,而且他覺(jué)知到這一點(diǎn),他就會(huì)認(rèn)為這種經(jīng)驗(yàn)是有價(jià)值的。如果父母不被贊許,兒童就開(kāi)始相信那些別人同他的自我概念相一致的想法。它往往忽視自己的基本感覺(jué)和內(nèi)臟性知覺(jué)。從而逐漸地與他的真正的自我或機(jī)體的自我生疏起來(lái)??梢?jiàn),內(nèi)部沖突和不協(xié)調(diào)的產(chǎn)生,是因?yàn)閺闹苯咏?jīng)驗(yàn)中形成的價(jià)值觀與從別人吸取多少被歪曲的價(jià)值觀之間的差異。外來(lái)的評(píng)價(jià)不管是積極的還是消極的都不會(huì)促進(jìn)心理健康。

  (九) 心理順應(yīng)不良

  當(dāng)有機(jī)體經(jīng)驗(yàn)不被看成是自我的經(jīng)驗(yàn)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生心理上的不平衡。自我與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)就是心理順應(yīng)不良的根源。于是這個(gè)人就自我分裂而不是作為一個(gè)整體來(lái)行動(dòng)。導(dǎo)致矛盾的或不連貫的行為。

  (十) 焦慮和威脅

  當(dāng)人隱約的覺(jué)知到經(jīng)驗(yàn)和自我的差異時(shí),就會(huì)有一種焦慮感。這是從個(gè)體自己內(nèi)部參照系理解的。而不是從外部來(lái)看的。焦慮是指我所知覺(jué)到的情感體驗(yàn);威脅是指我對(duì)經(jīng)驗(yàn)本身未定性質(zhì)的知覺(jué)。

  (十一)防御性

  為了防止這種不一致性的出現(xiàn),人們往往采用一種防御的方式作出反應(yīng)。防御性是通過(guò)否認(rèn)或歪曲與自我概念不一致的經(jīng)驗(yàn),以保護(hù)自我概念,以對(duì)付焦慮和威脅。歪曲和否認(rèn)是兩種主要的防御方式。歪曲是對(duì)經(jīng)驗(yàn)的解釋一邊是經(jīng)驗(yàn)與自我概念的某些方面相適應(yīng)。否認(rèn)是指一種經(jīng)驗(yàn)不在意識(shí)中被覺(jué)知到或者至少有部分經(jīng)驗(yàn)不能達(dá)到符號(hào)化水平。瓦解是指當(dāng)一個(gè)人的防御方式組織不當(dāng)是,就會(huì)產(chǎn)生瓦解的或者神經(jīng)癥的行為。

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