我這輩子念過(guò)三間大學(xué)，在中正念的是心理系，當(dāng)時(shí)屬于第三類組(現(xiàn)在還有這種分法嗎?)，碩士班在成大行為醫(yī)學(xué)所，接受臨床心理的訓(xùn)練，咨詢心理學(xué)博士則是在臺(tái)師大拿的。

  身為一個(gè)心理all the way的人，或許有資格回答這個(gè)問(wèn)題。但說(shuō)實(shí)在的，我對(duì)這個(gè)主題沒(méi)有太多感覺(jué)，長(zhǎng)久以來(lái)我的讀者似乎都對(duì)心理師這行很感興趣，多次來(lái)信詢問(wèn)我兩者的差別，我想干脆一勞永逸，寫一篇文章來(lái)說(shuō)明我的想法，就算是做選民服務(wù)(?)吧!

  這個(gè)主題非常敏感，往往淪為孰優(yōu)孰劣的爭(zhēng)論，因此我要特別強(qiáng)調(diào)，以下所寫的，都是狹隘的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與觀點(diǎn)，或許大家能理解，即便是念同個(gè)科系的人，其主觀經(jīng)驗(yàn)可能截然不同!

  臨床心理所在干嘛?

  在我的經(jīng)驗(yàn)中，臨床心理較重視“心理病理”，除了理解辨識(shí)各種心理疾病診斷外，也強(qiáng)調(diào)從實(shí)證研究中去了解每個(gè)疾病的成因、致病因子(vulnerability)與危險(xiǎn)因子(risk factor)。也就是說(shuō)，臨床心理比較偏向以“疾病”為出發(fā)點(diǎn)去探索。另外，心理衡鑒(評(píng)價(jià))也是臨床訓(xùn)練中重要的一環(huán)，因?yàn)檫@也是醫(yī)院工作中的很重要的業(yè)務(wù)。

  臨床研究所的訓(xùn)練與醫(yī)院工作息息相關(guān)，就我的了解，目前仍是以訓(xùn)練精神(身心)科的心理師為主，此外因?yàn)樾睦韼熢凇吧窠?jīng)科”與“復(fù)健科”也有一席之地，所以有些研究所也會(huì)開設(shè)相關(guān)課程。

  至于心理治療方面，相對(duì)來(lái)說(shuō)課程沒(méi)那么豐富，也比較偏概論或者是“認(rèn)知行為”學(xué)派的熟悉，沒(méi)有辦法，因?yàn)榧寄軘?shù)大多點(diǎn)到心理病理與衡鑒方面了，回想起來(lái)，當(dāng)年在碩三實(shí)習(xí)時(shí)根本是靠著膽量在做治療的;但對(duì)于心理衡鑒，甚至鑒別診斷就有自信多了。

  在實(shí)習(xí)方面，臨床心理一定要有在醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院任職的臨床心理師當(dāng)督導(dǎo)，因此對(duì)于醫(yī)院體制比較熟悉。在研究取向上傾向?qū)嵶C主義，較多量化研究，去驗(yàn)證假設(shè)，因此對(duì)于統(tǒng)計(jì)方法與工具也要有一定的熟悉度。

  從咨詢心理所可以學(xué)到什么?

  在我的經(jīng)驗(yàn)中，咨詢心理所的課程會(huì)比較貼近民眾的需求(而非醫(yī)院的需要)，例如家族治療、伴侶咨詢、悲傷輔導(dǎo)等，這些都在社區(qū)執(zhí)業(yè)時(shí)很可能派上用場(chǎng)。請(qǐng)別認(rèn)為修了幾堂課就足以打天下，即便是博班的課程仍只是讓學(xué)生有個(gè)大略的認(rèn)識(shí)罷了，要從紙上談兵中學(xué)會(huì)實(shí)務(wù)工作是天方夜譚─怎么可能坐在教室學(xué)會(huì)游泳呢?

  相對(duì)于個(gè)別的心理疾病，咨詢心理比較以理論為出發(fā)點(diǎn)，從不同的學(xué)派去理解與詮釋人的問(wèn)題，并提供解決之道。

  有得必有失，雖然咨詢也有心理衡鑒、變態(tài)心理學(xué)，甚至是精神藥物等課程，但相較于臨床整個(gè)都是以醫(yī)院工作做為訓(xùn)練脈絡(luò)，咨詢所學(xué)的衡鑒與診斷能力可能較難以勝任醫(yī)院的需要。但話說(shuō)回來(lái)，醫(yī)院聘咨詢心理師也很少是為了衡鑒或診斷就是了。

  實(shí)習(xí)方面，咨詢心理較為多元化，隨著個(gè)人偏好，可能會(huì)在各級(jí)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)等不同場(chǎng)域累積經(jīng)驗(yàn)。但就我了解，即便是在醫(yī)院實(shí)習(xí)，很多時(shí)候是由醫(yī)師擔(dān)任督導(dǎo)者，而非醫(yī)院的心理師，因此學(xué)到的東西、經(jīng)驗(yàn)甚至文化也與臨床相差甚遠(yuǎn)。

  研究上較傾向質(zhì)性研究，試著去了解人在不同處境的生命經(jīng)驗(yàn)。是以理解為出發(fā)點(diǎn)，而不是如量化研究，去驗(yàn)證某些假設(shè)。

  工作后才是開始

  臨床與咨詢間長(zhǎng)久以來(lái)處于對(duì)抗的氛圍，一方面與工作權(quán)有關(guān)，在很久以前，咨詢心理師不太有機(jī)會(huì)到醫(yī)院工作，隨著咨詢開始往醫(yī)院“進(jìn)攻”，可以想見(jiàn)對(duì)臨床心理是一種威脅，更何況現(xiàn)在醫(yī)院的穩(wěn)定職缺已越來(lái)越希有了。

  另一方面，臨床排斥與咨詢統(tǒng)稱為“心理師”(前陣子有這樣的草案出現(xiàn))，或許也與“物以稀為貴”有關(guān)，每年所產(chǎn)生的咨詢心理師約為臨床的三倍，良莠不齊的情況更為明顯。但說(shuō)真的，無(wú)論臨床或咨詢，都已是供過(guò)于求，只靠執(zhí)照上的光環(huán)恐怕不太夠亮。

  現(xiàn)在心理師進(jìn)入戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，工作的困境與挑戰(zhàn)我在其他文章中已談過(guò)(請(qǐng)看文末的延伸閱讀)，不再贅述。我想強(qiáng)調(diào)的是，在許多工作岡位中，咨詢與臨床的分別已經(jīng)沒(méi)那么重要，說(shuō)穿了真正在乎的只有心理師本身而已，這不是民眾關(guān)心的重點(diǎn)。

  學(xué)校的訓(xùn)練只是個(gè)開頭，說(shuō)給想念博士班的人聽，即便是博士的訓(xùn)練也一樣，因?yàn)閷W(xué)校畢竟是學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，老師們不盡然對(duì)實(shí)務(wù)工作都很在行，此外，實(shí)務(wù)工作總得在實(shí)務(wù)中學(xué)習(xí)。有些令人敬佩的老師，在研究教學(xué)之余，仍然私下找督導(dǎo)精進(jìn)實(shí)務(wù)工作，像是以人際歷程取向聞名的吳麗娟，仍像個(gè)學(xué)生一樣跟著李維榕學(xué)習(xí)家族治療。教授尚且如此，學(xué)生又怎么可能在學(xué)校就精通十八般武藝呢?

  因此，我認(rèn)為比大學(xué)更重要的，是工作后的訓(xùn)練與個(gè)別發(fā)展，隨著個(gè)人的偏好與工作場(chǎng)域，去累積經(jīng)驗(yàn)與能力。不要再期待大學(xué)能教導(dǎo)你所有工作所需。

  在我工作的華人心理治療發(fā)展基金會(huì)，當(dāng)中有社工、醫(yī)師，以及兩種心理師，平時(shí)和樂(lè)融融，不太會(huì)去分彼此，大家都是從事助人工作的同事，尊重與欣賞彼此的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，我很榮幸能成為其中的一份子。

  身教大于言教

  最后，讓我來(lái)告訴你一個(gè)秘密。

  心理咨詢、治療，不管你怎么稱呼，只要是與人貼近的工作，再也沒(méi)有比親身經(jīng)驗(yàn)更深刻的學(xué)習(xí)了。不論課程的內(nèi)容，甚至是老師所說(shuō)的言語(yǔ)，都沒(méi)有實(shí)際的行為來(lái)的重要。

  就拿同理心來(lái)說(shuō)吧，如果老師是用一種嚴(yán)苛的態(tài)度，去指責(zé)學(xué)生“怎么對(duì)個(gè)案那么沒(méi)同理心”，那么學(xué)生是不可能學(xué)會(huì)同理的，他所學(xué)到的，只有嚴(yán)格、自責(zé)，或自己不夠好。

  或許課程并沒(méi)有那么重要，前提是能遇到如沐春風(fēng)的老師(尤其是指導(dǎo)教授)，能尊重、同理，且有界限地與你相處，這一切將會(huì)成為寶貴的經(jīng)驗(yàn)，在不知不覺(jué)中，你也就學(xué)到了心理治療中最重要的態(tài)度了(就算老師教的是統(tǒng)計(jì)XD)。

  “歷程往往比內(nèi)容更重要”，無(wú)論是學(xué)習(xí)歷程或者咨詢工作，都是真理。

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