災難發(fā)生后，個體不僅會出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，抑郁癥狀也是災后個體經(jīng)常出現(xiàn)的身心反應(yīng)之一。抑郁也是導致其他生理疾病和健康問題的風險性因素。心理咨詢中心表示，有研究表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與抑郁有共病性。也有研究者認為，這兩者是有顯著差異的。曹（Cao，2015）總結(jié)了災后四種類型的創(chuàng)傷反應(yīng)：一是沒有什么癥狀；二是抑郁為主的癥狀；三是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為主的癥狀；四是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與抑郁同時存在。與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有所不同的是，報告抑郁的個體普遍存在軀體化癥狀和人際關(guān)系問題。對于災后抑郁的研究已經(jīng)持續(xù)了20多年，相關(guān)的研究表明，無論是對成人還是兒童來說，抑郁的發(fā)生都有滯后效應(yīng)。災難發(fā)生后幾個星期、幾個月，甚至幾年之后都有可能出現(xiàn)抑郁。了解災后抑郁的決定因素有助于找到針對性的干預方法，減輕抑郁癥狀，促進心理康復。本節(jié)為本教研小編對災后兒童和青少年抑郁的發(fā)生率及其影響因素進行梳理與總結(jié)。
 

 

    一、人口統(tǒng)計學變量與抑郁的關(guān)系

    就抑郁的發(fā)生率而言，不同災難的影響各有不同。唐（Tang，2010）和他的同事對自然災難后抑郁的發(fā)生率和風險性因素進行了元分析。結(jié)果表明，災難發(fā)生后，成人抑郁的發(fā)生率為5.8%一54%不等，而兒童的抑郁發(fā)生率則為7.5%-44.8%不等。相對而言，青少年抑郁的比率遠高于其他年齡段的群體。例如，希臘地震后2個星期，青少年（男性平均年齡=18.25歲，女性平均年齡=17.23歲）抑郁檢出率為69%，而波多黎各颶風18個月后，兒童（4-17歲）的抑郁發(fā)生率為4%。一般來說，兒童抑郁的檢出率高低與評估時間有關(guān)。3個月之內(nèi)的檢出率明顯高于3個月之后的數(shù)字。

    例如，2008年古斯塔夫（Gustav）颶風后1個月，32%的兒童（7-12歲）有抑郁的情況出現(xiàn)。土耳其地震后2個月，遷居兒童（平均年齡=15.51歲）的抑郁檢出率為10%。而2004年泰國海嘯后2個月，遷居兒童（7-14歲）的抑郁檢出率為13%。相比而言，海嘯發(fā)生后1年，只有6%的兒童（9-10歲）報告有明顯的抑郁癥狀。具體而言，對于年齡與抑郁癥狀的關(guān)系，目前的研究沒有得出統(tǒng)一的結(jié)論。有些研究發(fā)現(xiàn)，年齡小的兒童會出現(xiàn)更嚴重的抑郁癥狀。而另一些研究發(fā)現(xiàn)，年齡大的兒童，其抑郁癥狀更嚴重。就性別與抑郁的關(guān)系而言，諸多研究發(fā)現(xiàn)，女性與更高水平的抑郁相關(guān)。同時也有少部分研究發(fā)現(xiàn)，男性與抑郁癥狀高度相關(guān)。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，性別與抑郁癥狀沒有顯著相關(guān)。也有研究者認為，性別與年齡對于抑郁癥狀有交互影響。女性是兒童災后出現(xiàn)抑郁癥狀的主要風險因素之一。然而，唐等人的元分析研究卻發(fā)現(xiàn)，災后兒童群體的抑郁發(fā)生率沒有顯著的性別差異。他的解釋是性別相關(guān)的特征在兒童時期還沒有完全展現(xiàn)出來。

    就人口統(tǒng)計學變量來說，女性、低教育水平、未婚、有宗教信仰以及有過創(chuàng)傷經(jīng)驗的個體，其抑郁的發(fā)生率相對較高。災難過后，女性比男性更有可能出現(xiàn)抑郁。之前的研究也表明，女性對于威脅更加敏感，較少使用有效的應(yīng)對策略，同時對于災難的解釋更為負面。另外，女性對于壓力更加敏感，他們的壓力管理能力會比男性更低一些。教育水平會影響個體的經(jīng)濟資源、收入、社會地位、社會網(wǎng)絡(luò)和健康行為等。因此，教育水平高的個體因為擁有更多的社會資源，更有可能使用好的應(yīng)對方法，從而降低抑郁產(chǎn)生的可能性。同時，有宗教信仰的人比沒有信仰的人精神狀態(tài)更差。這可能是因為他們覺得自然災難是上帝的懲罰，導致他們會有負性的感受，如罪惡感和抑郁等。另外，婚姻對于抑郁也有顯著影響，結(jié)婚的個體在災難中受到的傷害比未婚、喪偶和離婚的個體要少。這可能是由他們的社會支持和相對應(yīng)的風險決定的。

    二、災難暴露程度對抑郁的影響

    很多研究表明，災難暴露程度與抑郁癥狀顯著相關(guān)。災難暴露程度包括：受傷；親歷災難；失去家庭成員或愛人；知道有人受傷或生??；感到生命受到威脅；家庭財產(chǎn)受到破壞或損失。無論是對兒童還是成人而言，感受到恐懼、受傷和哀傷都是抑郁發(fā)生的風險因素。恐懼的感受并不會直接作用于抑郁，而是受到自然災難的主觀體驗和個性的中介影響。受傷的程度決定抑郁的程度。自然災難會給人帶來較重的傷害，因此可能會導致個體的殘疾。這會顯著影響他們的生活質(zhì)量，從而導致抑郁。還有一些研究發(fā)現(xiàn)，身體上的受傷會影響個體的情緒和行為健康，這也會導致抑郁的發(fā)生。最后，親人喪失與抑郁高度相關(guān)，尤其是對兒童而言，早年的親人喪失會對之后的心理健康產(chǎn)生負性的影響。另外，兒童在災難中被困、目睹別人受傷或死亡，也會導致抑郁。在災難中被困，會留下創(chuàng)傷性記憶，導致抑郁的產(chǎn)生。

    同時，災難后失去工作、財產(chǎn)受損和房屋損毀也會導致抑郁。

    沒有工作的人意味著失去了資源，不能夠照顧自己的家人，而財產(chǎn)和房屋損失對于成人的抑郁也會產(chǎn)生影響（Cerda等，2013）。

    科恩（Cohen，2016）等人的研究結(jié)果表明，與災難相關(guān)的壓力源相比，個體特征更加能夠預測青少年和成人的抑郁結(jié)果。例如，災后社會支持和過往的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀能夠顯著預測青少年和成人的抑郁狀況。同時，過去的創(chuàng)傷史和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀對于青少年抑郁的預測力更強。相對而言，財產(chǎn)損失只能預測成人的抑郁狀況，而且預測力較低。特蕾西（Tracy，2011）等對此作出解釋，認為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與災難的事實層面更加相關(guān)，如在地震中被困；而抑郁與災后的壓力源更為相關(guān)，如搬遷等。然而，像財產(chǎn)損失這樣的災后壓力源對青少年沒有太大的影響，而對成人的影響也相對較弱。可以推測，災后搬遷這樣的壓力源只有通過影響個體的社會支持，即激發(fā)個體層面的因素，才能預測抑郁。

    另外，創(chuàng)傷史和災難前的精神健康狀況對于青少年的抑郁預測力更強。現(xiàn)有研究也認為，與其他年齡段的個體相比，青少年在經(jīng)歷災難后會出現(xiàn)更多的情緒問題。其中一個原因可能是青少年這一階段本身就是抑郁爆發(fā)的關(guān)鍵期，這一年齡段的個體更容易出現(xiàn)認知偏差。最近的研究也得出一個結(jié)論，認為反芻（rumination）這樣的認知過程對青少年尤為有害。因此，創(chuàng)傷史和災難前的精神健康狀況能夠顯著預測青少年的抑郁程度，因為與災難相關(guān)的壓力源會引發(fā)青少年對過去的負性認知。因此，對于青少年的抑郁方面的篩查，不僅要看其心理癥狀，還需要考慮其社會支持系統(tǒng)、創(chuàng)傷史和過去的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙狀況。